三甲创建专栏第六十二期：病历管理制度（4）

重点知晓：

（七）病案回避与保护患者隐私的规范与措施

（一）加强病案保护

1.严格执行借阅、复制规定，复制病案一律填写申请单并出示相关证明或委托人证明方可办理。

2.本院医务人员进行科研教学一律在病案科阅读不外借。

3.病案管理人员不得擅自开放或扩大病案使用接触范围。

4.未经患者同意，病案不允许他人或组织阅读。

5.监督科研人员在临床医学报告及研究中，未经患者本人同意，不得用患者的真实姓名对外公开报道，也不得作为文学作品的方式报道。

（二）加强病案监督

1.加强病案管理，严格按规定收集、整理、存档，防止病案丢失和患者隐私的泄露。同时对病案要进行分类管理，再利用时也应区别对待。

2.维护病案安全、真实、原始性，不允许任何组织、个人篡改病案内容和外形特征，也不允许任何个人随意“鉴别”病案。

3.加强监督管理，由专人负责，明确监督职责，规范依法监督的程序和方法，要定期进行检查，对于违规行为，要采取及时纠正，并按情节严重程度给予不同的处罚，对给单位或患者造成严重损失的要从重处罚，甚至追究其刑事责任。

（三）提高职业道德修养

病案管理者因工作关系对每份病案都要进行收集、整理、检查、装订，对病人的隐私了解较多。因此，尊重患者的隐私权和保密权就成为对管理人员的职业道德要求。工作中对病人的隐私要严格保密，守口如瓶，不得外泄，不得张扬，任意传播，更不能利用工作之便索取非法利益。

（八）病历的封存与启封

1.依法需要封存、启封病历资料的，应当在医务科、患者或者其代理人在场的情况下，对病历共同进行确认、签封。封存的病历资料可以是原件，也可以是复制件。

2.医务科负责封存病历的保管。

3.封存后病历的原件可以继续记录和使用。按照《病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，需要封存病历时，可以对已完成病历先行封存，当医师按照规定完成病历后，再对新完成部分进行封存。

4.开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施。

5.病历资料封存后医疗纠纷已经解决，或者患者在病历资料封存满3年未再提出解决医疗纠纷要求的，医疗机构可以自行启封。

供稿科室：三甲创建办