三甲创建专栏第二十三期：首诊负责制（2）

重点知晓：

  一、首诊医师的职责

（1）首诊医师对接诊患者应按要求详细询问病史、进行体格检查和相关辅助检查，提出初步诊断和处理意见，并做好医疗记录并签名保障医疗行为可追溯。

（2）首诊医生评估患者病情，识别急危重症和普通患者，对不同患者分类处理。经检诊后，属本科疾病，首诊医师应负责处理。诊断处理困难，应及时请上级医师会诊。不属本科疾病，或者同时存在其他专科疾病时，应及时请求会诊，参加会诊的专科医师同意接收则转他科处理。会诊医师不同意转科，则由首诊医师对病员继续处理。首诊医师认为确系他科病人，可以再请会诊或上报医务科组织会诊处理。对急危重症需抢救的患者应当按照急危重症患者抢救制度进行诊疗，待病情稳定后安排转科。

（3）对于急危重症需抢救的患者，首诊医生、首诊科室应有医务人员的全程陪同(含监护)或陪同转运，遵照急危重患者抢救制度积极抢救，必要时呼叫专科人员。在抢救结束后应当6小时内完成医疗记录。

（4）对于普通患者，首诊医生、首诊科室应当有医疗记录来体现所有的医疗行为是连续的，患者或其法定代理人自主放弃的除外。

（5）首诊医师下班前，应将病员移交接班医师。交班时首诊医师必须与接班医师按值班与交接班制度将病员交班，做好记录后方能离去。

二、非本院诊疗科目范围内疾病处理原则

虽无法治疗，但必须先评估患者病情状况，判断其是否存在急危重症情况。如病情平稳，应告知患者或其法定代理人，并提供就医建议，履行告知义务并写转诊医疗记录。对急危重症需抢救的患者应当按照急危重症患者抢救制度进行诊疗，待病情稳定后安排转院。

                                        供稿科室：三甲创建办