三甲创建专栏第五十三期：手术分级管理制度（2）

重点知晓：

手术分级授权

1.手术医师授权是指医疗机构根据手术级别、专业特点、术者专业技术岗位和手术技术临床应用能力及培训情况综合评估后授予术者相应的手术权限。

2.手术分级授权的标准流程：

（1）医师个人提出申请：医师填写《医师手术授权/再授权申请表》（详见附件），提交科室手术分级管理工作小组（以下简称“科室小组”）评估和考核。

（2）科室小组评估与考核：各科室结合申请者的基本情况、申请手术级别、专业特点、手术技术临床应用能力、培训情况、医德医风、医疗事故、医疗过错发生情况，对申请手术项目逐项进行评估。评估全部或部分手术项目合格的，由组长（科室主任）签字确认后上报医务科。评估全部不合格的科室存档。科室小组评估结果应及时反馈申请人，并由组长负责与申请人沟通，如有不合格的说明原因。申请人对评估结果有异议的，可以在一周内向医务科申请复评，科室复评时应通知医务科有关人员列席参加。

（3）医务科复核：医务科结合申请人个人技术档案、医师手术质量安全监测情况、医师定期考核和年度考核情况等，依据医院《手术分级管理目录》、《手术分级管理制度》和本制度，对科室小组评估与考核情况进行复核。复核合格的提交医疗技术临床应用管理委员会审核。

（4）医疗技术临床应用管理委员会审核：医疗技术临床应用管理委员会每年召开一次手术分级授权评审会（必要时每季度召开一次，对需新申请授权人或授权周期内需调整授权者进行授权评审）进行手术授权评审，评审通过者，批准其相应手术级别相应手术项目目录。

（5）医院行文与公示：凡经医疗技术临床应用管理委员会审核通过的申请人，按照院务公开相关规定进行公示无异议后，医院行文下发各科室。

（6）建立手术医师技术档案，有具体指标对手术医师能力进行评价。档案定期更新并按档案管理的有关要求进行保存。

（7）一年1次对手术医师能力进行再评估和动态调整。手术分级授权管理落实到医院每一位医师，并建立周期性医师手术能力评价与再授权机制，确保每一位医师的实际能力与其手术资质与授权情况相一致。

供稿科室：三甲创建办