三甲创建专栏第四十一期：术前讨论制度（1）

重点知晓：

（一）定义

指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。

（二）术前讨论形式

根据手术规模及手术医师业务能力，术前讨论分为手术组讨论、医疗组讨论、全科讨论、多学科讨论。

1.手术组讨论是指计划参与该手术的医师及相关成员参加的术前讨论。

2.医疗组讨论是指由医疗组长主持，医疗组内所有医师参加的术前讨论，并将术前讨论在病程记录中详细记载（医疗组长原则上由副主任医师及以上职称担任或由医院讨论通过决定任命）。

3.全科讨论是指由医疗组长提出，由科主任主持或科主任委托副主任或主任委派的具有副高级职称以上医师主持，科室全体成员参加。

4.多学科讨论是指需2个或2个以上科室共同参与完成术前讨论的手术病例，由医务科主持，召集相关科室中级别医师及以上医师（特殊情况可由业务能力强的医师参与）进行术前会诊讨论，确定手术方案。

（三）术前讨论范围

除以紧急抢救生命为目的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。科室结合自身实际制订本科室术前讨论范围，并报医务科审核备案。

1.手术组讨论：患者病情稳定、手术难度不大的一、二级手术。

2.医疗组讨论：①一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术；②患者病情稳定、手术难度不大的三级手术；③为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术。

3.全科讨论：①三级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术；②患者病情稳定、手术难度不大的四级手术；③属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术；④患者一般状态差，围手术期患者可能发生死亡，或涉及多个脏器疾病的手术；⑤确定需要外请专家的手术；⑥属于本科室少见病种或罕见病种的手术；⑦有教学、科研意义的手术；⑧可能存在或已存在医患争议或纠纷的手术；⑨纳入重大手术审批范围内的手术。

4.多学科讨论：①四级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术；②术中涉及他科处理的手术；③部分特殊患者，需综合全面考虑需要提请术前讨论的手术。

供稿科室：三甲创建办