三甲创建专栏第三十八期：疑难病例讨论制度（2）

重点知晓：

（一）疑难病例讨论的流程：

1.主持人介绍，明确讨论目的；

2.主管医师以时间递进为主线，汇报诊疗经过：报告病史、介绍有关病情、诊断、治疗经过，提出有待解决的疑难问题；必要时护理人员补充相应内容。

3.医疗组上级医师逐级补充；

4.参会人员分析讨论；

5.主持人总结并达成共识；

6.主管医师记录讨论内容。

（二）疑难讨论记录规范

1.主管医师将讨论详细情况记入疑难病例讨论本，主持人审核并签字。内容应包括但不限于：患者基本信息、讨论时间、地点、参加人（其他科室人员应注明学科、职称）、主持人、记录人，讨论过程中各发言人的具体讨论意见，主持人小结意见。

2.主管医师将患者基本信息、讨论时间、地点、参加人（其他科室人员应注明学科、职称）、主持人、记录人，综合讨论意见及主持人总结意见记入病历中，形成疑难病例讨论记录，由上级医师审阅签名。

（三）疑难病例讨论时限要求

1.入院后超过5日内不能确诊的，需进行科室内讨论；入院后超过7日不能确诊的，需组织院级多学科讨论。

2.治疗效果不佳病例的讨论：入院后超过5日内主要病情不能控制的，需进行科室内讨论；入院后超过7日主要病情不能控制的，需组织院级多学科讨论。

3.门诊疑难病例讨论：凡是在我院就诊三次仍不能明确诊断的或治疗效果不佳者，可组织门诊相关科室进行讨论。

                                        供稿科室：三甲创建办