三甲创建专栏第三十六期：值班与交接班制度（2）

重点知晓：

   临床科室交接班记录

1.交接班内容应当专册记录，医师交接班记录包括交班医师对需要交班的患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录，该记录应当在交班前由交班医师书写完成;接班医师应在交接班记录上签字确认，并注明签字时间(精确到分钟)以体现交接班时间可追溯。

2.需要交班的患者应包括但不限于:新入院患者诊断未明或评估后病情不稳定，急危重患者，当日接受手术及侵入性操作患者，有当日检查、检验结果为危急值的患者及其他需特别注意的患者。另外，可以根据本科室的患者特点，再增列其他的交班内容。

3.急危重患者和当日四级手术的患者，因情况特殊并且需随时评估，必须床旁交班，给予口头详尽叙述交接班内容以及相关的注意事项，并将交接班内容及注意事项及时记录到交接班记录册当中。

4.值班人员应在下班前对值班期间患者的重要处置记录于交接班记录中。

5.护理交接班记录内容

（1）交清病人总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、死亡人数及病室管理中应注意的问题。

（2）重点病人交接:抢救、危重、四级手术、急诊、新入、特殊检查、治疗、输血及情绪异常等病人需进行重点床旁交接并记录。交接内容包括一生命体征，瞳孔、意识，有无压力性损伤、各种导管固定和引流通畅情况，静脉通道，护理评估情况以及其他需要重点交接的情况。

（3）医嘱执行情况，各种检查标本采集及各种治疗处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。

（4）交接班者共同巡视检查病房是否整洁、安静、安全、舒适。

  （四）其他科室交接班记录：

医院总值班及其他有值班任务的部门、科室，按照值班总体要求结合各自值班工作内容制定交接班记录事项，并执行落实。

供稿科室：三甲创建办