三甲创建专栏第二十七期:三级医师查房制度(3)
重点知晓:
各级查房医师决策和实施权限
各科室遵医院制定的各级查房医师决策和实施权限,结合科室人员职称、个人技术能力等综合因素,制定适用于本科室的制度。
1.初级别医师
作为患者病情的主要观察者、医疗文书的书写者、上级医师医疗指示的执行者和记录者,住院医师查房内容主要为:
(1)查房巡视病人,尤其要重点巡视危重、疑难、新入院、手术前后的病人;
(2)主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等;
(3)负责检查医嘱执行情况、辅助检查完成情况,分析检查结果,提出进一步的诊疗意见;
(4)随时观察病情变化并及时处理,随时记录,必要时请上级医师检查病人;
(5)指导实习医师完成临床实习工作;
(6)了解病人饮食情况,主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。
2.中级别医师
作为患者诊疗活动的责任者,主治医师查房内容主要为:
(1)对所分管病人进行系统查房,特别对新入院、手术前后、急危重症、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查与讨论;
(2)补充病史及体格检查;
(3)听取住院医师对诊断、治疗的分析,并指导修订诊疗计划;
(4)检查医嘱执行情况及治疗效果;
(5)决定一般手术和必要的检查及治疗,完成术前或特殊检查、治疗的知情同意谈话;
(6)决定是否进行院内会诊;
(7)指导、检查住院医师完成医嘱及医疗文书的书写;
(8)决定病人出院和转科。
3.高级别医师
作为患者诊疗技术质量的把关者,主任、副主任医师
查房重点解决:
(1)疑难、急危重症病例的诊断及治疗问题;
(2)审查新入院病人的诊断、治疗计划;
(3)决定重大手术及特殊检查治疗;
(4)决定邀请院内会诊;
(5)对病历等医疗文件书写质量进行指导;
(6)听取医师、护士对诊疗护理的意见;
(7)结合分析病例,讲解有关重点疾病的新进展;
(8)根据临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况等。
4.科主任查房
对新入院、重危、诊断未明、各级医师查房后治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论,提出进一步检查或治疗意见,决定院外会诊。转院问题经科主任查房后方可决定。
供稿科室:三甲创建办