三甲创建专栏第十九期：控制输血严重危害方案

重点知晓：

  一、急性输血反应常见的早期征兆包括但不仅限于以下表现：

  (1) 发热，伴或不伴寒战。发热可能是单纯的一种输血反应，也可能是溶血性输血反应等其他输血反应的症状之一；

  (2) 寒战，伴或不伴发热；

  (3) 输血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛；

  (4) 血压变化，包括血压升高或降低；

  (5) 呼吸窘迫，包括呼吸困难、呼吸频率和心率加快、低氧血症；

  (6) 皮肤改变，包括荨麻疹、瘙痒、充血、局部水肿（血管性水肿）；

  (7) 恶心，伴或不伴呕吐；

  (8) 尿色加深，尿色改变可能是全麻患者急性溶血时最早的临床表现；

  (9) 出血或凝血功能障碍的其他表现；

  (10)少尿、无尿等休克及急性肾衰表现；

  (11)其他不能用原有疾病解释的新症状和/或体征。

  二、输血反应的识别及应急处理 

  1.输血过程中，护士应按要求定时监测患者生命体征，仔细观察患者的反应、发现患者出现急性输血反应早期征兆应立即采取以下应急措施：

  (1) 暂停输血，报告临床医师；

  (2) 保持静脉通路，并完整地保存未输完的血液和输血器材待查；

  (3) 核查患者身份信息及血型、输注血液血型及品种等是否正确；

  (4) 仔细检查血袋剩余血液的物理性状，观察是否存在细菌污染的迹象，如浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等；血涂片染色，镜下观察是否存在细菌：有上述情况之一则提示有细菌污染的可能；

  (5) 做好救治准备，配合临床医师开展救治工作。

  2.输血后 24小时 内临床医师、护士仍应注意监测患者生命体征，观察是否出现急性输血反应，发现异常及时报告并处理。

  三、迟发性输血反应的识别包括但不仅限于以下途径：

  (1) 临床医师进行输血后效果评价时发现红细胞输注无效，应考虑 DHTR 的可能性，进一步寻找发生溶血或排除溶血的证据；

  (2) 患者输血后 DAT（直抗）或抗体筛查结果由阴转阳时，应考虑是否发生 DSTR；

  (3) 患者输血 24小时 以后出现原有疾病无法解释的症状体征，如 PTP、TA-CVHD 等。

  四、急性输血反应的临床诊治 

  临床医师依据临床表现迅速做出初步诊断，采取积极的治疗和抢救措施。

  (1) 急性输血反应的最初治疗宜针对症状和体征，不应过分依赖反应分类，严重反应时迅速给予治疗。

  (2) 输血患者出现低血压时，应首先判断原因，如判断是由于失血所致，可继续输血；如怀疑由于本次输注血液成分所致，须立即停止输血，并采取适宜的处理措施。

  (3) 对于轻度反应，如患者体温≥38℃且升高 1~2℃，和/或瘙痒、皮疹而没有其他表现时，可给予适当对症治疗，并在密切观察下继续输血。

  (4) 对于中度反应，如患者体温≥39℃且升高≥2℃，和/或全身性症状，如畏寒、寒战、肌肉酸痛、恶心或呕吐，应考虑细菌污染或溶血反应，应立即停止输血。

  (5) 出现危及患者生命安全的严重输血反应（如急性溶血、持续皮肤黏膜改变、支气管痉挛、呼吸循环系统受累等），应立即停止输血，同时抢救或复苏，严密监测生命体征、血氧饱和度，采取吸氧、升压、激素、丙种球蛋白等救治措施，必要时报告医务科，由医务科协调各临床科室对受血者进行联合诊治，必要时给予高级生命支持。

  (6) 生理盐水维持静脉通道，必要时予中心静脉插管协助液体复苏治疗或使用抗原阴性红细胞进行换血疗法。

  (7) 患者出现严重的呼吸困难时，首先确保气道通畅，给予氧气吸入，进行动脉血气分析、胸部 X-线和血氧饱和度等检测，以鉴别诊断严重过敏、TRALI 和 TACO。

                                       供稿科室：三甲创建办