三甲创建专栏第十五期：输血前评估

重点知晓：

  一、目标

  1、患者每次输血前，临床医师均进行正确评估。

  2、患者每次输血后，临床医师均进行输血效果评价。将输血后效果评价记入病历。 输血效果以“有效”或“无效”描述。对输血治疗无效患者需分析原因，及时调整输血方案，避免无效输血。

  3、输血前评估及输血后效果评价记录规范、完整。

  二、临床合理用血技术标准

  1、红细胞制剂使用标准  

血流动力学稳定的患者红细胞输注指征

  2、血小板制剂使用标准

血小板制剂常规输血指征

3、血浆制剂使用标准

输注指征：①血浆输注宜参考凝血功能检测结果及临床出血情况，PT 大于正常范围均值的 1.5 倍和/ 或 APTT 大于正常范围上限的 1.5 倍，或 INR 大于 1.7 时可考虑输注血浆；②凝血试验结果不易获取时，由临床医师根据患者出血情况决定是否输注血浆；③华法林治疗患者发生颅内出血时建议给予血浆输注，通常剂量为 7～10mL/kg。④血栓弹力图（TEG）R 值延长并伴有出血时可输注。

四、冷沉淀制剂使用标准

输注指征：①大量输血或 DIC 伴纤维蛋白原水平＜1.0g/L 时，可输注冷沉淀凝血因子。②创伤、产科和心脏手术患者纤维蛋白原维持在 1.5~2.0g/L。③特殊情况及说明：1）出血或 DIC 患者，疑有凝血因子 XIII 缺乏或低下时，可输注；2）血栓弹力图(TEG) 显示 K 值延长、α 角缩小并伴有明显出血时，可输注；3）尿毒症伴凝血功能异常、溶栓治疗药物过量等时， 可输注；4）输注冷沉淀凝血因子宜及时观察患者出血改善情况，通过 PT 和/或 APTT 和/或 INR 和/或血栓弹力图（TEG）检测等实时调节输注剂量。

                                         供稿科室：三甲创建办